Informationen für Patienten

Was ist eine Myokardbiopsie und bei wem wird sie durchgeführt?

Bei einer Myokardbiopsie werden Proben aus dem Herzmuskel entnommen, damit diese anschließend in einem Labor untersucht werden können. Die Probe aus dem Herzmuskel gibt vor allem Aufschluss über entzündliche Veränderungen des Herzmuskels oder angeborenen Herzerkrankungen, welche mit einer Zunahme der Herzwanddicke einhergehen.

Aber auch bei Patienten mit unklarer Herzschwäche kann diese Untersuchung angezeigt sein.

Wie erfolgt die Myokardbiopsie?

Die Myokardbiopsie erfolgt im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung. Der Zugangsweg zum Herzen ist abhängig vom Ort der Probenentnahme. Werden Proben aus dem rechten Herzen entnommen erfolgt dies über eine Vene, beim linken Herzen über eine Arterie. Die Zugangsstelle wird vor der Punktion örtlich betäubt. Nach der Punktion des Gefäßes kann ein Kathetersystem bis kurz vor das Herz gebracht werden. Über eine kleine Zange können anschließend unter Röntgenkontrolle kleine Proben aus dem Herzmuskel entnommen werden. Es werden meist zwischen vier und sieben Gewebeproben entnommen. Proben mit einer Größe < 1mm sind dabei ausreichend. Schmerzen am Herzmuskel sind bei der Probenentnahme nicht zu erwarten.

Sind Nebenwirkungen bei der Myokardbiopsie zu erwarten?

Die Myokardbiopsie ist eine sichere Untersuchungsmethode mit hohem diagnostischem Wert. Die Rate an schweren Beeinträchtigungen ist sehr gering.

Was ist eine Mitralklappeninsuffizienz?

Die Mitralklappeninsuffizienz bezeichnet eine Undichtigkeit der Mitralklappe. Nach der Aortenklappenstenose  ist sie der zweithäufigste erworbene Herzklappenfehler. Die gesunde Mitralklappe wirkt als Ventil.  Sie reguliert den Blutfluss aus dem linken Vorhof des Herzens in die linke Herzkammer. Besteht eine Undichtigkeit (Insuffizienz) der Mitralklappe, so wird dieser Kreislauf gestört und ein Teil des Blutes fließt zurück in den linken Vorhof und den Lungenkreislauf. Unsere Patienten schildern dann oft ein Gefühl von Kurzatmigkeit (Dyspnoe). Und auch die körperliche Belastbarkeit ist eingeschränkt. Besteht eine schwerwiegende Mitralinsuffizienz über eine längere Zeit geht führt dies in der Regel zu einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz).

Wann wird das Mitra Clip Verfahren angewendet?

Das Standardverfahren zur Behandlung einer schweren Mitralinsuffizinez ist die Operation.

Aber vor allem bei älteren Patienten, Patienten mit Begleiterkrankungen oder solchen mit einer bereits eingetretenen Herzschwäche, ist das Risiko einer chirurgischen Operation deutlich erhöht

Für diese Patienten stellt das kathetergestützte Mitra Clip Verfahren eine mögliche Therapiealternative dar, den Schweregrad der Mitralinsuffizienz und damit die Luftnot zu verringern.

Bin ich für das Mitra Clip Verfahren geeignet?

Ob ein Patient für ein Mitra Clip Verfahren in Betracht kommt, hängt zunächst vom Schweregrad der Mitralinsuffizienz ab. Diese wird mittels 3D Echokardiographie über die Speiseröhre (transösophageale Echokardiographie) überprüft. Anschließend wird der Patientenfall in einer interdisziplinären Konferenz mit Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten besprochen oder eine Empfehlung bezüglich einer bestmöglichen Therapie ausgesprochen. Das Alter des Patienten, Nebenerkrankungen, seine soziale Situation werden genauso wie auch der individuelle Patientenwunsch berücksichtigt, um eine individuelle Therapieentscheidung zu gewährleisten, die jedem einzelnen Patienten gerecht wird.

Wie erfolgt der Eingriff

Mit über 60.000 Eingriffen weltweit stellt das MitraClip System zur Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz bei Hochrisikopatienten eine sichere und effektive Therapieoption dar. Die Prozedur erfolgt unter Vollnarkose, da es wichtig ist, dass der Patient absolut ruhig liegt und sich nicht bewegt.  Bei dem Verfahren des interventionellen Mitralklappen-Clippings wird über eine Leistenvene ein spezielles Kathetersystem bis in den rechten Vorhof eingeführt. Anschließend muss die Vorhofscheidewand mittels einer Nadel passiert werden (transspetale Punktion).

Der MitraClip® wird mit Hilfe des Steuerungskatheters so an der Mitralklappe platziert, dass beide Klappensegel an der Stelle der größten Undichtigkeit mit dem Clip erfasst und miteinander verbunden werden. Der Eingriff erfolgt immer unter Sichtkontrolle mittels spezieller 3D Echokardiographie.

Der Patient ist nach der Implantation sofort wieder wach und kann sich am Folgetag bereits wieder normal auf Station bewegen, wo er durch Physiotherapeuten unterstützt wird.

Was ist das Vorhofohr und warum ist es wichtig?

Menschen mit Vorhofflimmern, einer Rhytmusstörung, die ca. 1,8 Millionen Patienten in Deutschland betrifft, haben ein bis zu 5-fach erhöhtes Risiko einen Schlaganfall zu erleiden. Das linke Vorhofohr (LAA, Left Atrial Appendage), eine sackartige Ausstülpung und anatomischer Bestandteil des linken Vorhofs, gilt hierbei als wichtigste Quelle von Blutgerinnseln des Herzens (kardialen Thromben), die zu kardioembolischen Schlaganfällen führen können. Um das Risiko eines Schlaganfalls bei Patienten mit Vorhofflimmern zu reduzieren, müssen diese Menschen in aller Regel lebenslang blutverdünnende Medikamente (z.B. Marcumar oder NOAKS) einnehmen. Eine solche Therapie ist allerdings ebenfalls mit einem erhöhten Blutungsrisiko – auch in lebenswichtige Organe wie z.B. das Gehirn – verbunden. Für diese Vorhofflimmer-Patienten mit deutlich erhöhtem Blutungsrisiko unter einer notwendigen Blutverdünnung hat sich der katheterinterventionelle Verschluss des linken Vorhofohres mit speziellen Schirmchen (LAA-Occludern) bewährt. So kann verhindert werden, dass im Vorhofsohr Blutgerinnsel entstehen, die Schlaganfalle oder andere embolische Gefäßverschlüsse auslösen.

Wie erfolgt ein interventioneller Verschluss des linken Vorhofohres

Bereits am Aufnahmetag zuvor, klären wir mittels eines TEE (transösophageales Echokardiogramm, link Bildgebbung) ob die Voraussetzung für eine Implantation, wie beispielsweise die Freiheit von Gerinnseln im Vorhofsohr oder die erforderliche Größe des LAA, gegeben sind. Der eigentliche Eingriff erfolgt am Folgetag in unserem Katheterlabor unter leichter Sedierung und ebenfalls unter Ultraschallkontrolle. Die Prozedur dauert je nach Schwierigkeitsgrad ca. eine Stunde.

Ein spezielles Schirmchen wird über eine Schleuse über die Leiste in den linken Vorhof vorgebracht und in das Vorhofohr eingeführt und anschließend dort aufgespannt, so dass der Eingang des Vorhofohres verschlossen wird. Das Schirmchen wächst im Verlauf ein und wird von Gefäßinnenhaut überzogen.

Welche Vorteile hat der Vorhofsohrverschluss für unsere Patienten?

Insbesondere Patienten mit sehr hohem Blutungsrisiko unter einer Blutverdünnung profitieren von dem Eingriff. Nach einer erfolgreichen LAA-Occluder-Implantation kann im Verlauf die blutverdünnende Medikation reduziert oder sogar ganz beendet werden.  Dadurch sinkt die Rate von Blutungen bei diesen Risikopatienten erheblich, und das Schlaganfall-Risiko ist vergleichbar gering mit der effektiven Antikoagulation. Der stationäre Aufenthalt ist kurz und beträgt bei unkompliziertem Verlauf ca. 3 Tage.

Was ist ein PFO?

Bei einigen Menschen kommt es während der Herzentwicklung zu einem unvollständigen Verschluss der Scheidewand zwischen rechtem und linkem Vorhof.

Autopsie-Studien und echokardiographische Untersuchungen zeigen, dass zwischen 20% und 25% der gesunden Bevölkerung ein sogenanntes offenes Foramen ovale (Patent Foramen Ovale = PFO) aufweisen. Dies spielt zwar für den Kreislauf in den meisten Fällen keine Rolle, da die Menge des Bluts klein ist, das durch diese Öffnung tritt und dadurch nicht in der Lunge aufgefrischt werden kann.

Es gibt jedoch Patienten, die aufgrund dieser Verbindung zwischen der rechten und linken Herzhöhle einen Embolien in Form von Schlaganfällen oder anderweitigen Gefäßverschlüssen  bekommen. Hierbei bilden sich im venösen Kreislaufsystem kleine Gerinnsel, die in der Regel durch die Lunge abgebaut werden. Bei einem PFO können diese Gerinnsel den Lungenkreislauf umgehen und direkt in das arterielle Gefäßsystem gelangen und dort zu Gefäßverschlüssen führen (beispielsweise ein Schlaganfall).

Wie diagnostiziert man ein PFO?

Die Methode der Wahl um ein PFO zu diagnostizieren ist der Herzultraschall über die Speiseröhre (transösophageale Echokardiographie, TEE) (Link Bildgebung). In unserer Klinik führen wir diese Untersuchung immer in moderner 3D Farbdopplertechnik durch. Gleichzeitig wird eine Glukoselösung in eine Vene gespritzt, um zu prüfen, ob Blut durch die Vorhofscheidewand durchtritt.

Wie erfolgt ein interventioneller PFO Verschluss?

Der Verschluss des PFO erfolgt dabei anhand einer Herzkatheteruntersuchung. Durch das Einsetzen eines „Schirmchens“ oder Occluders auf die Öffnung wird die Gefahr beseitigt.

Das Schirmchen wächst innerhalb weniger Monate ein und verschließt hierdurch das PFO. Die beiden Herzvorhöfe sind dann vollständig voneinander getrennt. Durch diesen Verschluss können keine Blutgerinnsel mehr durch das PFO hindurch und die Gefahr für einen weiteren Schlaganfall kann reduziert werden. 

Welche Vorteile hat der PFO-Verschluss für unsere Patienten?

Zum einen erreichen wir mit dem PFO-Verschluss eine Reduzierung des Risikos, einen weiteren Schlaganfall zu bekommen. Des Weiteren ist eine Operation am offenen Herzen nicht notwendig, da der interventionelle PFO Verschluss eine sichere Methode ist und zu einer sehr hohe Rate eines vollständigen und zuverlässigen Verschlusses des PFO führt.

Was ist ein ASD?

Besteht einen komplette Öffnung zwischen beiden Vorhöfen vor, die nichts mit einem PFO zu tun hat, sprechen wir von ein einem Atrium Septum Defekt (ASD). Die Ursache liegt ebenfalls in der Zeit der frühen Herzentwicklung. Anders als beim PFO kommt es je nach Größe des Defekts zu einem deutlich größeren Übertritt von Blut aus dem linken Vorhof in den rechten Vorhof. Dies führt über längere Zeit zu einer erheblichen Belastung des rechten Herzens und der Lungengefäße. Es steigt hierbei die Gefahr für ein Rechtsherzschwäche und die Entwicklung eines Lungenhochdrucks.

Wie diagnostiziert man ein ASD?

Zeichen für einen ASD kann man bereits beim Herzultraschall über die Brustwand sehen (transthorakale Echokardiographie). Etwas genauer ist jedoch der Herzultraschall über die Speiseröhre (transösophageale Echokardiographie, TEE). In unserer Klinik führen wir diese Untersuchung immer in moderner 3D Farbdopplertechnik durch und bestimmen gleichzeitig die Menge des Blutes, was durch die Vorhofscheidewand fließt.

Wie erfolgt ein interventioneller ASD-Verschluss?

Der Verschluss eines ASD erfolgt ähnlich wie beim PFO-Verschluss anhand einer Herzkatheteruntersuchung durch das Einsetzen eines „Schirmchens“ oder Occluders auf die Öffnung der Vorhofscheidewand. Das Schirmchen wächst innerhalb weniger Monate ein und verschließt hierdurch den ASD. Die beiden Herzvorhöfe sind dann vollständig voneinander getrennt.

Welche Vorteile hat der ASD-Verschluss für unsere Patienten?

Eine Operation am offenen Herzen ist nicht notwendig, da der interventionelle ASD Verschluss eine sichere Methode ist und zu einer sehr hohen Rate eines vollständigen und zuverlässigen Verschlusses des ASD führt.

Sind alle Patienten für einen kathetergestützten ASD-Verschluss geeignet?

In seltenen Fällen tritt die Situation ein, dass der Septumdefekt sehr nah an den AV-Klappen des Herzens liegt oder gleichzeitig Fehlanlagen der Klappen vorliegen. Hierbei kann eine Verankerung des Schirmchens schwierig sein, so dass eine erfolgreiche Implantation in Ausnahmefällen nicht möglich ist. Daher ist eine Voruntersuchung wie oben beschrieben mittels Herzultraschall über die Speiseröhre notwendig.

Sowohl die Wiedereröffnung chronischer Verschlüsse als auch die Stentimplantation an wichtigen Stellen von Koronararterien wie dem „Linken Hauptstamm“, Bifurkationen (Aufzweigungen), längerstreckigen oder verkalkten Engstellen stellen komplexe Koronarinterventionen dar. Die Verwendung von Systemen zur intravaskulären Bildgebung (Darstellung der Koronargefäße von innerhalb der Gefäße heraus) zeigt in mehreren Studien eine Verbesserung der Ergebnisse der Eingriffe. Hier konnten z.B. im Langzeitverlauf die Raten an einer erneuten Intervention der Läsion („target lesion failure“) und des kardial bedingten Versterbens („cardiac death“) verringert werden. Daher werden in unserer Klinik standardmäßig intravaskuläre Bildgebungs-Systeme wie das IVUS System zur Darstellung der Läsionen verwendet, um ein bestmöglichstes Resultat nach Stentimplantation zu erzielen.

Die Qualität der Intervention wird weiter verbessert durch funktionelle Messungen, wie die FFR-Messung (fractional flow reserve). Hierbei werden koronare Engstellen auf ihre hämodynamische Relevanz untersucht. Hierbei kann bestimmt werden, ob eine Engstelle überhaupt behandelt werden muss oder ob eine Stentimplantation vermieden werden kann. Dies erfolgt gleichzeitig während der Herzkatheteruntersuchung und dauert nur wenige Minuten.

Bei einigen Patienten befinden sich die Engstellen der Koronargefäße an einer bedeutsamen Stelle. Hierbei ist meist der Stamm der linken Koronararterie betroffen, der etwa 2/3 des gesamten Herzmuskels mit Blut versorgt. Daher sind Eingriffe in diesem Bereich mit einem etwas erhöhtem Risiko verbunden. Je nach Anatomie der Engstelle, Herzleistung, Begleiterkrankungen und Patientenwunsch werden diese Befunde im Team besprochen. bei der Entscheidung, die Engstellen mittels Herzkatheter zu versorgen, kann zur kurzzeitigen Unterstützung eine kardiale Mikroaxialpumpe (Impella®) verwendet werden, die die Herzleistung während des Eingriffs unterstützt, wodurch die gesamte Prozedur sicherer verläuft. Nach Beendigung der Untersuchung wird die Unterstützungspumpe noch im Herzkatheterlabor entfernt und die Punktionsstelle mittels besonderem Naht-Verschlusssystems verschlossen. In der Regel können die Patienten nach 1-2 Tagen die Klinik wieder verlassen.